Процедура получения ВМП гражданами РФ

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Процедура получения ВМП гражданами РФ». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Понятия «квота» в законах и подзаконных актах Минздравсоцразвития нет — речь идет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Как правило, когда человек заболевает, он обращается за помощью по месту жительства — там он может получить лечение бесплатно по полису ОМС. Но не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или, если речь идет об онкологическом заболевании, в районном онкодиспансере. Тогда пациент имеет право на специализированную помощь в другом городе (если в нем есть профильная клиника) или высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре. Речь может идти о сложной операции, лучевой терапии, уникальных комплексных методах лечения. Но ресурс таких центров не бесконечен — каждый может принять определенное количество пациентов. Это количество бесплатных мест — и есть квота.

В рамках Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России оказывает специализированную медицинскую помощь:

за счет средств обязательного медицинского страхования
(базовая программа ОМС):

• Гражданам РФ;
• Иностранным гражданам с разрешением на временное проживание (РВП) или видом на жительство (ВНЖ);
• Гражданам Евразийского экономического союза (ЕАЭС): Армении, Белоруссии, Казахстана и Киргизии;

застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и имеющих регистрацию по месту жительства (пребывания).

за счет ассигнований федерального бюджета
(высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), не включенная в базовую программу ОМС):

• только гражданам РФ,

застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и имеющих регистрацию по месту жительства (пребывания).

за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ДМС).
(Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи)

• Гражданам РФ
• Иностранным гражданам

• Cabana F., Tay C. The addition of soil and chitin into Sunda pangolin (Manis javanica) diets affect digestibility, faecal scoring, mean retention time and body weight. // Zoo Biol — 2020 — Vol39 — N1 — p.29-36; PMID:31621114
• Cabana F., Plowman A., Van Nguyen T., Chin SC., Wu SL., Lo HY., Watabe H., Yamamoto F. Feeding Asian pangolins: An assessment of current diets fed in institutions worldwide. // Zoo Biol — 2017 — Vol36 — N4 — p.298-305; PMID:28635047
• Lin MF., Chang CY., Yang CW., Dierenfeld ES. Aspects of digestive anatomy, feed intake and digestion in the Chinese pangolin (Manis pentadactyla) at Taipei zoo. // Zoo Biol — 2015 — Vol34 — N3 — p.262-70; PMID:25914383

А есть ли в списке ЖНВЛП лекарства, которые относятся к сопроводительной терапии – например, противорвотные?

Есть. Например, ондансетрон и метоклопрамид – против тошноты во время химиотерапии, трамадол (сильнодействующий) и фентанил – наркотический анальгетики для облегчения болевого синдрома.

«В список также включены препараты для стимуляции костного мозга во время химиотерапии, чтобы поднять уровень лейкоцитов. Часто в случае некоторых видов рака молочной железы в течение 5-10 лет после лечения прописывают гормональные препараты для снижения риска рецидива. В списке ЖНВЛП есть международное непатентованное наименование только одного препарата – анастрозол. К сопроводительной терапии также относятся препараты железа для лечения анемии», – отмечает врач-онколог, химиотерапевт Петербургского онкоцентра Татьяна Бобровицкая.

То есть в первую очередь пациент имеет право на лекарства из региональных списков? А если в региональном списке нет нужного препарата?

Не совсем так. Если у вас оформлена инвалидность и вы не отказывались от соцпакета в пользу компенсации, приоритет отдается именно ЖНВЛП (федеральному перечню). Если инвалидность не оформлена или вы отказались от соцпакета, обеспечение идет по региональному перечню.

Если необходимого препарата нет в региональном перечне, получить лекарство бесплатно не получится. Как вариант, можно обсудить с врачом возможность назначения аналога препарата, который есть в перечне.

Напомним, что речь именно об амбулаторном лечении. В стационаре/ дневном стационаре любой препарат вам должны предоставить независимо от наличия льгот.

В рамках реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями проводится химиотерапия по ОМС. Работа ведется с учетом положений ФЗ №236 от 29 ноября 2010 года Об обязательном медицинском страховании в России, а также с соблюдением норм приказа Минздрава РФ №915 от 15 ноября 2020 года.

Чтобы услуга была предоставлена по полису, необходимо получить соответствующее направление.

Для этого потребуется пройти следующие этапы:

1. Посетить врача по месту жительства. Он изучит особенности ситуации, затем направит пациента на клиническую диагностику в онкологический кабинет, расположенный при поликлинике.

2. Специалист изучает пациента, поставит предварительный диагноз и направит в диспансер для его уточнения. Пациента поставят на учёт.

3. Онкобольному ставят точный диагноз, а на его основании определяют тактику и схему дальнейшего лечения.

4. Если присутствует потребность, пациента направляют на прохождение терапии по ОМС. Направление обязательно подтверждает руководитель структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения. В обязательном порядке должна быть выдана выписка из амбулаторной карты и протокола заседания врачебной комиссии.

5. На основании решения консилиума пациент получает льготный рецепт на противоопухолевые препараты в аптеке. Медикаменты применяют для проведения амбулаторного лечения. Если пациент не имеет право на бесплатное получение лекарств, можно самостоятельно приобрести необходимые препараты.

Для получения онкологической помощи в рамках ОМС, вы должны предоставить следующие документы:

• Оригинал общегражданского паспорта РФ.
• Оригинал СНИЛСа.
• Оригинал выписки из медицинской карточки.
• Оригинал направления на консультацию специалиста-онколога, оформленного в соответствии с формой 057-у на консультацию и/или госпитализацию в АО «К 31 Сити».
• Оригинал полиса ОМС.
• Всю остальную медицинскую документацию, в том числе, стандартизированное патогистологическое заключение, а в случае необходимости – иммуногистохимическое исследование, результаты лабораторных исследований, давностью до двух недель, результаты инструментальной диагностики, давностью до одного месяца и данные о ранее проведенном лечении.

«Доктор, сможете ли вы избавить меня от рака?» Если онколог отвечает на этот вопрос однозначное «да», то он в некоторой степени кривит душой.

Что подразумевает пациент под словом «выздоровление»? Скорее всего, что в его организме не останется ни одной раковой клетки. Проблема в том, что это нельзя проверить ни одним самым современным методом диагностики. Раковые клетки крайне малы и могут находиться в организме где угодно. Они могут годами «спать», а потом начать быстро размножаться и образовать метастазы.

Вместо слова «выздоровление» в онкологии применяют специальный термин «ремиссия»: с помощью доступных на данный момент методов диагностики в организме пациента не обнаруживаются признаки злокачественной опухоли. Это не означает, что в будущем рак не может вернуться. Иногда рецидивирует прежнее онкологическое заболевание или возникает новое. Врачи применяют разные методы профилактического лечения, чтобы этого не произошло. Но полностью застраховаться нельзя, можно лишь снизить риски.

Для того чтобы вовремя выявить возможный рецидив, после наступления ремиссии пациент должен периодически проходить обследования.

Квота по ОМС на криоперенос — кому доступна?

Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.

Обязательные условия: гражданство РФ, наличие полиса ОМС, показания к проведению программ ВРТ (то есть, диагностированное бесплодие) и отсутствие противопоказаний (ограничений).

Для криопереноса список ограничений меньше, чем для базового ЭКО со стимуляцией. На пациентов, у которых уже есть эмбрионы, не распространяется ограничение по уровню АМГ в крови и количеству антральных фолликулов в яичниках.

Противопоказания:

• Состояния, требующие оперативного вмешательства в работу репродуктивной системы (например — миома, деформирующая полость матки).
• Состояния, при которых показано суррогатное материнство.
• Острые воспалительные процессы любой локализации.

Подготовка к химиотерапии

Подготовка зависит от типа назначенных лекарственных препаратов и метода их введения. Перед ее началом врач онколог или медицинский персонал дает четкие инструкции, объясняет как проходит курс химиотерапии и сообщает, что именно нужно сделать. Обычно пациентам требуются:

• Обследование и сдача анализов, которые позволяют специалистам убедиться в готовности организма к терапии.
• Отдых и достаточная, но не чрезмерная физическая нагрузка, которая дает возможность всем органам и системам тела работать правильно и быстро восстанавливаться.
• При необходимости длительного внутривенного введения препаратов доктор может посоветовать установку порта, или центрального венозного катетера.
• Визит к стоматологу для лечения всех имеющихся инфекций, наличие которых повышает риск развития осложнений.
• Подготовка к первому сеансу. Обязательно уточните у доктора, за сколько часов и какие продукты можно есть до процедуры и после нее, и выясните все возможные побочные эффекты.
• Организация помощи близких, которая может понадобиться при ухудшении самочувствия. Желательно заранее продумать отгулы на работе, заботу о детях, выгул домашних животных и другие дела.
• Планирование побочных эффектов. Некоторые из них, такие как выпадение волос, современная наука уже умеет предотвращать, а при риске бесплодия можно рассмотреть варианты сохранения спермы или яйцеклеток для использования их в будущем.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ В КЛИНИКЕ ХАДАССА

1. Мы принимаем на лечение пациентов с онкологическими диагнозами, поставленными как нашими специалистами, так и в других местах.
2. Лечение в клинике Хадасса могут получать и те пациенты, которые уже прошли один или несколько курсов химиотерапии в условиях государственного медучреждения или другой частной клиники.
3. Протокол химиотерапии подбирается с учетом анамнеза болезни и жизни пациента, прогноза переносимости препаратов и чувствительности опухоли к ним.
4. Химиотерапия при онкологии может быть применена как в качестве единственного метода, так и в комбинации с оперативным и лучевым лечением.
5. Специалисты-онкологи и химиотерапевты клиники Хадасса располагают самым современным мировым опытом. Наши доктора регулярно повышают свою квалификацию, перенимая передовые технологии и успешные протоколы лечения у зарубежных коллег.

ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИМИОПРЕПАРАТАМИ И ПРИНЦИП ИХ ДЕЙСТВИЯ

Принцип химиотерапии — в направленном уничтожении опухолевых клеток специальными препаратами. К сожалению, пока добиться цитостатического (убивающего клетки опухоли) действия химиотерапии без влияния на здоровые клетки не удалось. Именно этим объясняются известные побочные реакции от лечения.

Но современные химиотерапевтические средства обладают намного более избирательным действием на опухоли, чем их предшественники. Кроме того, особенности метаболизма раковых клеток заставляют их поглощать лекарственный препарат интенсивнее, чем это делают клетки окружающих здоровых тканей, а значит, и действуют химиопрепараты на опухоль намного сильнее.

Накопленный современными химиотерапевтами опыт позволяет врачу выбрать протокол лечения рака любой локализации из 15-20 известных схем и методик. Этот выбор диктуется:

• полом и возрастом пациента;
• стадией заболевания и обширностью поражения;
• метастатической активностью опухоли;
• ее чувствительностью к разным видам препаратов;
• прогнозом переносимости процедуры пациентом.

Запишитесь на прием к онкологуОставьте свой телефон, и наш оператор свяжется с вами для записи к врачу.

ПРИЧИНЫ ПРОЙТИ ХИМИОТЕРАПИЮ В КЛИНИКЕ ХАДАССА

1. Протоколы лечения и используемые препараты в клинике Хадасса полностью аналогичны применяемым в ведущих зарубежных онкологических клиниках.
2. Комплексный подход к лечению, применяемый в нашей клинике, дает пациенту возможность задействовать все силы организма для того, чтобы победить заболевание. Мы уделяем огромное внимание поддержанию восстановительных возможностей организма в период химиотерапии.
3. Химиотерапия в Москве значительно более удобна, нежели за рубежом — отсутствуют расходы на перелеты и размещение.

Запишитесь на прием к онкологуОставьте свой телефон, и наш оператор свяжется с вами для записи к врачу.

Принцип действия химиотерапии

Суть химиотерапии при онкологии заключается в подавлении деления и развития опухолевых клеток, что в итоге приводит к разрушению самого новообразования. Формируясь, раковая клетка проходит последовательный процесс развития. Он носит название клеточный цикл. Химиопрепараты воздействуют на различные фазы клеточного цикла.

Действующие вещества химиопрепаратов попадают в кровеносное русло. Это помогает воздействовать не только на первичный очаг (опухоль), но и на отдаленные метастазы. Цитостатики способны предотвращать возникновение новых злокачественных клеток и метастатических очагов, что может быть главным неблагоприятным последствием онкопроцесса.

Атипичные клетки размножаются быстрее здоровых, что делает их лучшей мишенью для цитостатиков. К побочному эффекту химиотерапевтического метода относится влияет не только на патологические структуры, но и на здоровые органы и системы. По этой причине лечение проводится поэтапно – курсами, между которыми делаются перерывы в несколько недель или месяцев. Положительное в химиотерапии при раке – факт постепенного восстановления здоровых клеточных элементов, а мутировавших клеток – чаще всего нет.

Наиболее частые вопросы, возникающие у специалистов и пациентов по поводу лечения онкологических заболеваний в условиях пандемии COVID-19

– Может ли проводиться химиотерапия онкологическим пациентам, инфицированным SARS-nCOV2?

– Пациенты, получающие противораковое лечение и инфицированные любыми вирусными инфекциями (грипп, ОРВИ и др.), в принципе подвержены риску серьезных осложнений, таких как пневмония. Это же справедливо и для COVID-19. В недавней работе Zhang et al in Annals of Oncology была отмечена стойкая взаимосвязь между противораковой терапией в течение последних 14 дней и тяжелыми последствиями инфекции COVID-19. Хотя эти данные ограничены, можно утверждать, что у пациентов с активной формой COVID-19 противораковая терапия должна быть отложена, так как продолжение лечения может привести к дальнейшей иммуносупрессии и риску возникновения серьезных осложнений.

Остается неясным, сколько времени должно пройти после того, как инфекция разрешится, для начала/восстановления противораковой терапии. Но лечение не следует возобновлять до тех пор, пока симптомы коронавирусной инфекции не исчезнут полностью, и анализы не подтвердят отсутствие заболевания. Разумеется, в первую очередь речь идет о тех пациентах, которым химиотерапия необходима как можно быстрее, в связи с агрессивной формой рака. Для тех, у кого рак не прогрессирует быстро, время начала терапии должно оцениваться индивидуально, с учетом состояния и рисков.

– Допустима ли приостановка или отсрочка проведения химиотерапии онкологическим пациентам в период эпидемии?

– В настоящий момент нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что пациенты, которые проходят системную терапию, чаще заболевают коронавирусной инфекцией. Однако в небольших выборках показано, что в целом пациенты, проходящие системную терапию, имеют более тяжелое течение COVID-19.

Четких рекомендаций и консенсусов, описывающих тактику ведения онкологических пациентов в период пандемии COVID-19, нет — по вполне очевидным причинам (слишком разнородная группа пациентов и заболеваний).

Однако необходимо помнить, что онкологическое заболевание прогрессирует вне зависимости от эпидемиологической обстановки и необходимо принимать все возможные меры.

Соблюдение сроков проведения химиотерапии является ключевым фактором эффективности.

Есть убедительные доказательства того, что пауза в проведении химиотерапии или снижение дозировок уменьшает ее эффективность, в связи с чем рекомендовано стремиться к соблюдению протокола.

– Допустима ли отсрочка хирургического лечения онкологического заболевания в период эпидемии?

– В руководстве Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) предлагается по возможности перенести плановые операции в стационарах. Американский колледж хирургов (American College of Surgeons, ACS) выпустил гайдлайн по отдельным ситуациям и дает дополнительные рекомендации, связанные с отбором пациентов для проведения операций по поводу онкологических заболеваний.

В целом, клиницистам и пациентам рекомендуется принимать индивидуальные решения, исходя из потенциального вреда, связанного с отсрочкой необходимой операции, из возможности проведения самой операции и послеоперационного периода, а также возможностей отделения интенсивной терапии с учетом ресурсов медицинского учреждения.

Американское общество хирургической онкологии (American Society of Surgical Oncology, ASSO) выпустило краткое руководство по хирургическому вмешательству при различных типах опухолей, где также можно найти информацию по конкретной ситуации.

В некоторых случаях (например, ранняя стадия рака молочной железы), когда неоадьювантная терапия не предусмотрена в обычном порядке (но, тем не менее, может быть назначена в условиях неопределенности проведения хирургического лечения или отсутствия такой возможности), разумно рассмотреть вопрос о ее проведении с целью отсрочки операции.

Сколько длится химиотерапия?

Длительность применения цитостатиков определяется индивидуально, с учетом характера, стадии опухолевого процесса и общего состояния больного. Химиотерапия при раке проводится циклами, при которых периоды лечения чередуются с 3-4-х недельными интервалами для восстановления. Средняя продолжительность курса составляет 14 дней. Промежуток между сеансами определяется назначенной схемой. В целом применяется 4-6 циклов, после чего назначается поддерживающая терапия. Максимальная общая длительность ХТ – 1 год.

Важно!

Главнейшим условием эффективного противоопухолевого лечения является строгое соблюдение режима введения цитостатических препаратов. Иначе ожидаемый эффект не будет достигнут.

Химиотерапия через сколько

Срок 21 день между циклами химиотерапии — обнаружен эмперически в лабораторных условиях, на основе изучения процесса роста опухолей.

Перед началом химиотерапевтического лечения пациенту рекомендуется с календарём проследить даты последующих введений: чтобы они не совпадали со всенародными праздниками (новогодние и майские каникулы, прочее). Так как в эти дни государственные учреждения закрыты и сроки проведения последующих циклов химиотерапии могут сбиваться.

Перенос курса химиотерапии на неделю снижает общую эффективность лечения более чем на 25%.

Лейкоциты после химиотерапии

Для лечения гематологической токсичности (падение лейкоцитов в контрольном анализе между циклами химиотерапии меньше 2.0 х 10⁹) используются стимуляторы лейкопоэза — колониостимулирующие факторы (стимулирует производство лейкоцитов в костном мозге): Neupogen, Нейпомакс, Зарсио, Филграстим, Neulasta, Неуластим, Лейкостим, Теваграстим. Их вводят подкожно или внутривенно. Увеличение числа лейкоцитов происходит не мгновенно — нужно время для их синтеза. При массивном поражении костного мозга метастазами повышение лейкоцитов не происходит, несмотря на стимуляцию.

При дозоуплотнённых режимах (смотри выше) стимуляторы лейкопоэза вводят заранее — профилактически, не дожидаясь снижения уровня лейкоцитов.

Похожие записи:

• Жалоба на плохое медицинское обслуживание
• Как составить и подать исковое заявление об уменьшении размера алиментов
• Штраф за парковку на инвалидном месте