Как оказывается принудительная психиатрическая помощь?

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как оказывается принудительная психиатрическая помощь?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

На дому работниками психиатрической неотложки может оказываться элементарная помощь (максимальная услуга – доза успокоительного препарата). Без проведения обследования выездная бригада не имеет права назначать лекарственные средства, а тем более предлагать схему лечения. Проводить же такое освидетельствование не входит в их полномочия.

Госпитализировать больного для оказания психиатрической помощи без его согласия в лечебницу или отправить его на освидетельствование можно при соблюдении правовой базы, регулирующей порядок проведения данных мероприятий.

• Закон РФ N 3185-1 – описаны условия и гарантии получения психиатрической помощи.
• ФЗ ст. 29 – для принудительного обследования, которое проводится в психиатрическом медицинском учреждении, должны быть веские основания, о чём подробно идёт в статье.
• ФЗ ст. 23 – подробно расписан порядок подачи заявления, рассмотрение документов и принятие решения о необходимом обследовании/лечении (без согласия обследуемого/пациента).
• ФЗ ст. 25 – описываются права врача психиатра, дающие ему право подавать заявление в суд или принимать самостоятельное решение о госпитализации. Также указываются лица, которые могут составлять аналогичное заявление.
• Приказ Минздрава РФ от04.1998 № 108 – описывается порядок предоставления скорой помощи лицам, имеющим психические расстройства.
• Приказ Минздравсоцразвития РФ (№ 640), Министерства юстиции РФ (№ 190) – порядок оказания медицинской помощи, включая психиатрическую, лицам, находящимся в заключении/под стражей.
• УК РФ ст. 128 – меры наказания лиц, незаконно принявшие решение о принудительном психиатрическом лечении.

Регламентирующих принудительную психиатрическую помощь положений, законов и норм много, перечислены лишь основные документы. При необходимости родственники больного могут получить квалифицированную помощь информационного характера в юридической консультации.

Психиатрическая помощь лицам, совершившим преступления

Принудительный порядок оказания психиатрической помощи для лиц, совершивших преступления, применяется только по решению суда.

К таким лицам относятся следующие лица:

• совершившие преступления в состоянии невменяемости;
• лица, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
• совершившие преступление и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
• совершившие преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающие сексуальным расстройством (педофилией), не исключающим вменяемости.

Основания для помещения человека в психдиспансер

• Если речь идет о добровольной госпитализации, то основанием может стать личная просьба (согласие) обращающегося либо заявление (согласие) законного представителя (для ребенка, чей возраст меньше 15 лет), в качестве которого может выступать один из родителей, опекун либо усыновитель.
• Кроме того, в последнем случае основанием может стать решение органов опеки, вынесенное на основания заявления, представленного заинтересованными лицами: сотрудниками правоохранительных органов, учреждений образования и медицины, прочее.
• При госпитализации в психиатрический диспансер, не предполагающей согласия лица (законного представителя), обязательно наличие определенных документов.

Что нужно для госпитализации в психиатрический стационар?

Прежде всего, необходимо направление на госпитализацию. Его выписывает врач-психиатр после обследования пациента с психическим расстройством. Это обследование может быть проведено или в подходящем медицинском учреждении, куда пациент приедет сам или в сопровождении, или при выезде психиатра по месту пребывания пациента.
Помимо направления, желательно наличие заявления (от родственников, опекунов, законных представителей) и/или, в случае принудительной госпитализации, рапорта от сотрудников полиции. В этом документе описываются особенности психического состояние пациента, его поведения, изменения, произошедшие за последнее время, противоправные действия, совершенные на фоне психического расстройства, если таковые имели место. Часть сведений может быть изложена врачу устно, самим пациентом или его представителями.

Если пациент переводится из другой клиники или недавно проходил где-то курс лечения, будет полезна выписка из этого учреждения. Также могут понадобиться справка об инвалидности, сведения о лишении лица дееспособности, сведения о наличии опекуна при наличии таковых.

Что, если родственники ошибаются

К сожалению, родственники не всегда понимают странности близкого человека и могут напрасно паниковать. Паника — часто проецирование на другого своих трудностей или проблем (тревога, злость, агрессия). Такой человек может не принимать наличие проблем у себя, отрицать их, подавлять и сваливать на другого.

Ситуации необоснованной тревоги в семье бывают достаточно разнообразные.

Молодому человеку родители могут заявлять, что что он псих и они хотят сдать его в психиатрическую больницу. Тогда как он просто художник, которому не повезло родиться в провинции, где не понимают его странностей, его картин, замкнутости или чудаковатого поведения. Защищает ли его закон в такой ситуации?

Да, закон о психиатрической помощи его защищает: он имеет право отказаться от лечения — в таком случае оснований для принудительной госпитализации нет, и никто его никуда не заберет.

Особенности оказания срочной психиатрической помощи

Психиатрические бригады экстренного реагирования выезжают только тогда, когда есть реальная угроза жизни как для самого больного, так и для окружающих. Срочная психиатрическая помощь необходима в таких случаях:

• агрессия больного направлена против него самого (аутоагрессия). Человек пытается выполнить действия суицидального характера или наносит себе увечья;
• агрессивное поведение больного затрагивает окружающих, например, он бросается на них с ножом и т.д.;
• свое неадекватное поведение больной демонстрирует в общественном месте.

Если же в поведении больного нет агрессии, то ему может быть оказана скорая психиатрическая помощь. Специалисты этой бригады помогут облегчить такие состояния:

1. Поведение человека кардинально изменилось. У него появилась паника, тревога, возникли беспричинные страхи, депрессия и т.д.
2. Несмотря на вашу обеспокоенность поведением больного, оно не является угрозой для окружающих и самого больного.
3. Сознание больного становится спутанным ближе к вечеру, появляется мучительная бессонница. Такое состояние чаще всего возникает у больных в преклонном возрасте.
4. При возникновении обострения у больных с хроническими формами психических заболеваний. Первыми симптомами таких обострений является повышенная тревожность, бессонница, беспричинные страхи, ощущение враждебности и незащищенности.

Если же диспетчер скорой психиатрической помощи расценит ваш случай, как не требующий ни экстренной, ни скорой психиатрической помощи, то звонок будет переадресован дежурному психиатру. Этот специалист даст необходимые рекомендации в телефонном режиме, а также посоветует обратиться к врачу по месту вашей регистрации.

Многих интересует вопрос, что лечит психиатр. Данный специалист занимается лечением следующих состояний:

• психозов – заболеваний, при которых наблюдаются грубые противоречия реакции психики на реальность, присутствует дезорганизации поведения, неправильное восприятие окружающего мира, могут наблюдаться
• параноидальные и маниакальные расстройства;
• неврозов – могут иметь место навязчивые и астенические состояния;
• депрессий;
• галлюцинаторных расстройств;
• навязчивых состояний;
• бредовых расстройств;
• старческих нарушений психического характера, в частности болезни Альцгеймера;
• нарушений пищевого поведения;
• фобий;
• бессонниц;
• панических атак, повышенной тревожности;
• психопатии;
• нарушения поведения;
• шизофренических расстройств;
• алкогольного делирия;
• суицидальных наклонностей;
• диссоциативного расстройства личности;
• нарко-, алкозависимости, токсикомании.

Кроме вышеизложенных недугов, психиатр также занимается лечением психических нарушений, связанных с перенесенными черепно-мозговыми травмами, физиологическими патологиями, недугами инфекционного характера и отравлениями.

Когда нужна психиатрическая помощь

Серьезные психические заболевания проявляются не сразу. Близкие убеждены, что причина любых отклонений в поведении пожилого человека — преклонный возраст и сделать уже ничего нельзя. Сами бабушки и дедушки тоже не замечают нарушений. Между тем, многие расстройства можно, если не вылечить, то скорректировать, вовремя обратившись к профильному специалисту.

Каким жалобам людей, старше 60 лет, нужно уделить внимание:

• ощущение тяжести в голове;
• шум, звон в ушах;
• головокружение, усиливающееся при ходьбе, вставании с кровати;
• сильная утомляемость даже при незначительных нагрузках;
• снижение памяти и концентрации внимания;
• нарушение сна;
• резкая смена настроения.

Основания для принудительного психиатрического освидетельствования лица без его согласия

Психиатрическое освидетельствование силами квалифицированных специалистов проводится для определения:

• наличия у обследуемого собственно психического расстройства;
• нуждаемости пациента в психиатрической помощи;
• какой именно должна быть помощь (вид) в данном конкретном случае.

Такое освидетельствование возможно, в том числе и без согласия больного или его законного представителя. В случаях, если речь идет об очевидной неадекватности поведения лица, позволяющей предположить тяжелое психическое расстройство. Но только в тех ситуациях (согласно ч 4 ст 23 ФЗ № 3185-1 от 02.07.1992 г), когда:

• это представляет опасность для больного и/или окружающих;
• пациент беспомощен и не может самостоятельно удовлетворить собственные жизненные потребности;
• здоровью гражданина грозит существенная опасность, если не оказать ему специализированной психиатрической помощи.

Кто и когда может заставить?

Два документа в России отвечают на вопросы, при каких условиях могут направить на принудительную госпитализацию гражданина и принудительное психиатрическое освидетельствование. Это 35 глава Гражданского процессуального кодекса (ГПК) и Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Там же говорится о случаях, когда нахождение в стационаре необходимо продлить.

Известно, что действует непреложное правило: лечение лиц страдающих психическим расстройством в стенах специального медучреждения – дело добровольное. Необходимо наличие письменного согласия больного или аналогичный документ от его законных представителей. Отправить на лечение против воли человека имеет право только суд. Равно как и на принудительное психиатрическое освидетельствование. Но есть у этих процедур описанных в 35 главе ГПК и отличия.

Как долго человеку находится на госпитализации тоже решает суд. Правда при этом он полагается в первую очередь на заключение медиков. В частности рассматривается вопрос, актуальны ли основания, по которым проводится недобровольное лечение. В соответствии со статьями 33– 35 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», судья имеет право продлить госпитализацию своим постановлением. Далее судья свой вердикт о продолжении принудительного пребывания и лечения в стенах психиатрического учреждения принимает ежегодно.

В ходе разбирательства необходимо рассмотреть ряд доказательств. Врачи-психиатры создают комиссию, которая в свою очередь выдает мотивированное заключение о необходимости принудительной госпитализации.

Если решается, продлевать ли срок нахождения на лечении, также привлекается врач. Он должен предоставить обоснование необходимости продления госпитализации в психиатрическом медучреждении.

История болезни гражданина наравне с другими медицинскими документами – важные письменными доказательства.

Принимаются к сведению и свидетельские показания. Их могут дать люди, обращавшиеся в свое время к врачу с просьбой о принудительной госпитализации или о ее продлении. Дается слово и самому пациенту. В обоих случаях, и когда он уже находится на принудительном лечении, и когда он его в стационаре только ожидает.

Продление недобровольной госпитализации

Согласно ч. 1 ст. 36 Закона № 3185-I пребывание лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях в недобровольном порядке, продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация. Из текста данной нормы следует, что, если пациент был госпитализирован по одному из оснований, предусмотренных ст. 29 Закона № 3185-I (например, п. «а»), и за время лечения в стационаре данное основание отпало, но возникло другое предусмотренное данной нормой основание (п. «б» или «в»), то больница не вправе удерживать пациента в соответствии с решением суда, вынесенным по первому основанию. В этом случае потребуется новое судебное разбирательство, в котором на основе принципов равноправия и состязательности сторон должна быть исследована новая доказательственная база и соответственно принято новое судебное решение.

Как только основания, по которым была проведена недобровольная госпитализация лица, отпали и при этом не возникли иные предусмотренные ст. 29 Закона № 3185-I основания для его госпитализации, медицинская организация обязана информировать об этом пациента. С этого момента пациент может оставаться в стационаре лишь с его согласия. Медицинская организация обязана также разъяснить пациенту его права и порядок выписки или продолжения лечения уже на добровольной основе. Если пациент при наличии показаний для стационарного лечения (но при отсутствии оснований для недобровольного характера его проведения) не даст свое согласие на дальнейшее пребывание в стационаре, он по заключению комиссии врачей-психиатров подлежит выписке.

Продление недобровольной госпитализации в течение первых 6 месяцев осуществляется на основании заключения комиссии врачей-психиатров. С целью решения данного вопроса в первые полгода пребывания в стационаре пациент не реже 1 раза в месяц подлежит комиссионному освидетельствованию. В последующем, такие освидетельствования проводятся не реже 1 раза в 6 месяцев (ч. 2 ст. 36 Закона № 3185-I). Продление недобровольной госпитализации свыше 6 месяцев производится в судебном порядке.

По взаимодополняющим правилам ч. 3 ст. 36 Закона № 3185-I и ст. 275 КАС РФ по истечении 6 месяцев с момента госпитализации лица в недобровольном порядке заявление и мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляются медицинской организацией в суд по месту ее нахождения. В заявлении должны быть указаны предусмотренные законом основания для недобровольной госпитализации.

Рассмотрение дела о продлении срока недобровольной госпитализации лица, страдающего психическим расстройством, проводится в состязательном процессе. Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном заседании. Он имеет те же процессуальные права, что и при рассмотрении дела о недобровольной госпитализации. В судебном заседании участие прокурора, представителя стационара и представителя пациента обязательно (ч. 5 ст. 277 КАС РФ).

Однако, исходя из анализа материалов судебной практики стоит отметить, что данные требования закона постоянно нарушаются, в т. ч. судом. Так, Уссурийский районный суд Приморского края (решение от 12.09.2014 г. по делу № 2–6765/2014) продлил срок госпитализации в недобровольном порядке Дымовской Т.В., признанной недееспособной, без ее законного представителя. Сотрудник департамента соцзащиты населения в судебное заседание не явился, уведомив суд о возможности рассмотрения дела в его отсутствие.

На практике психиатрические учреждения очень часто допускают бездействие, приводящее к незаконному пребыванию пациента в стационаре против его воли, т. е. фактическому лишению свободы. При этом можно наблюдать три варианта:

1. Врачи (врачебные комиссии) «забывают» своевременно провести комиссионное освидетельствование пациента, оценку динамики его состояния, что служит угрозой необоснованного оставления лица в стационаре. Почти во всех известных нам случаях, когда психиатрическим стационаром не были своевременно представлены в суд документы о продлении недобровольной госпитализации лица свыше 6 месяцев, в истории болезни пациентов отсутствовали заключения комиссии врачей-психиатров по результатам освидетельствования пациентов, которые должны были проводиться не реже 1 раза в месяц.

Некоторые медицинские организации, наоборот, строго контролируют сроки освидетельствования каждого пациента, однако при этом полагают (и убеждают в этом пациентов и их представителей), что вопрос о возможности прекращения недобровольной госпитализации достаточно рассматривать не чаще 1 раза в месяц. В результате пациенты, которые по своему психическому состоянию могли бы продолжать лечение добровольно или быть выписаны, вынуждены длительное время ожидать очередного срока освидетельствования.

В положениях Закона № 3185-I, касающихся выписки пациента, содержится некоторое противоречие. По общему правилу, установленному ч. 1 ст. 40 Закона, выписка пациента производится в случаях, при которых уже не требуется дальнейшее лечение в стационарных условиях. Однако недобровольно госпитализированный пациент, как следует из ч. 1 ст. 32 Закона, подлежит немедленной выписке независимо от того, нуждается он или нет в дальнейшем стационарном лечении. Значение имеет лишь тот факт, что экстренных оснований, предусмотренных ст. 29 Закона, комиссией врачей не выявлено, а сам пациент «не выражает желания» остаться в стационаре. Добровольно госпитализированный пациент также может покинуть стационар, если не установлены основания для применения ст. 29 Закона (ч. 5 ст. 40). Противоречие норм позволяет некоторым медицинским организациям использовать формулировку ч. 1 ст. 40 Закона для незаконного удержания пациента в стационаре под предлогом того, что он все-таки нуждается в стационарном лечении.

1. Врачи (врачебные комиссии) не сообщают пациенту о результатах освидетельствования, в частности о том, что основания для пребывания пациента в недобровольном порядке отпали, и он вправе выразить свою волю в отношении дальнейшего прохождения стационарного лечения уже в добровольном порядке. При этом не стоит рассчитывать на то, что ссылка на имеющееся судебное решение о недобровольной госпитализации сможет оправдать любое бездействие, покрыть все возможные риски, связанные с неинформированием пациента и его удержанием в стационаре. Формированию такой позиции поспособствовала и судебная практика. Суды иногда в резолютивной части решения об удовлетворении заявления больницы о недобровольной госпитализации лица добавляют: «на срок 6 месяцев». Такая формулировка, пример которой приведен ниже, является грубым нарушением норм материального и процессуального права. Срок недобровольной госпитализации определяется законом, а не судом.
2. Психиатрические учреждения не представляют документы в суд для продления недобровольной госпитализации свыше 6 месяцев и спохватываются иногда через 7–9 месяцев с начала госпитализации. В некоторых случаях, для большей убедительности психиатрические учреждения в своих заключениях, представляемых в суд, «утяжеляют» картину психического расстройства пациента. В связи со срочностью обращения в суд они на всякий случай, «с запасом», указывают сразу все возможные критерии для продления госпитализации, в т. ч. не относящиеся к данному пациенту.

Так, в заключении комиссии по делу, в котором в качестве представителя 16-летнего пациента участвовал автор настоящей статьи, указывалось, что основаниями для продления срока госпитализации пациента являются п. «а», «б» и «в» ст. 29 Закона № 3185-I, т. е. сразу все три основания, притом, что пациент поступил в стационар лишь по основанию, предусмотренному п. «а» ст. 29. Среди прочего возникает вопрос о том, насколько эффективно проводимое в таких случаях стационарное лечение, если пациент более чем за полгода терапии не только не утратил опасности для себя и окружающих, но и стал беспомощным, а оставление его без психиатрической помощи, по мнению врачей, должно неминуемо причинить существенный вред его здоровью.

Суд не вправе отказать больнице в принятии заявления о продлении срока недобровольной госпитализации пациента на том основании, что оно подано со значительным опозданием. Однако подобные нарушения чреваты серьезными правовыми последствиями.

Рассмотрим пример из судебной практики. Магаданский городской суд (решение от 21.02.2011 г. по делу № 2–434/11) удовлетворил исковые требования прокурора г. Магадана в интересах Куликовой В.М. к ГУЗ «Магаданский областной психоневрологический диспансер». Суд признал незаконными действия психоневрологического диспансера (ПНД) по задержанию Куликовой в стационарном отделении в течение 3 месяцев и взыскал с ПНД в пользу Куликовой компенсацию морального вреда в сумме 30 тыс. руб. Куликова была стационирована с диагнозом «приступообразная шизофрения с выраженным апато-абулическим дефектом личности и маниакальным синдромом». Получить ее согласие на госпитализацию не удалось. Суд удовлетворил заявление ПНД о недобровольной госпитализации пациентки сроком на 6 месяцев.

Меры медицинского принудительного характера

Недобровольному психиатрическому лечению подлежат лица, страдающие психическими расстройствами либо преступники. Не стоит путать меру государственного принуждения с наказанием. Главной задачей терапии считается улучшение состояния пациента с целью предупреждения совершения опасных для общества действий. Назначить подобное лечение возможно исключительно в ходе судебного процесса.

Существует несколько видов принудительного лечения, к которым стоит отнести:

• амбулаторное наблюдение и сеансы психотерапии недобровольного характера;
• терапию в психиатрическом отделении на стационаре общего типа;
• терапию на стационаре в отделении психиатрии специализированного типа;
• терапевтические мероприятия в отделении психиатрии на стационаре специализированного типа, больные нуждаются в интенсивном наблюдении.

Принудительное психиатрическое лечение представляет собой меру государственного принуждения для лиц, страдающих каким-либо психическим расстройством и совершивших преступление.

Наказанием оно не является и назначается исключительно по решению суда. Цель – улучшение состояния или полное излечение больных, дабы предупредить совершение ими новых опасных для общества деяний.

Согласно ст. 99 Уголовного кодекса РФ (в ред. от 06. 07. 2023) существуют 4 вида принудительных мер медицинского характера:

1. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра.
2. Лечение в психиатрическом стационаре общего типа.
3. Лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа.
4. Лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Похожие записи:

• ОКЕИ (ОК 015-94 (МК 002-97)): Приложение Г
• Когда закончится бесплатная приватизация земли для граждан?
• Льготы на электричку для пенсионеров в 2021 году в Санкт-Петербурге