Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Мигрень с аурой и без: симптомы и лечение». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Освобождение от призыва в ряды вооруженных сил РФ могут получить лишь мужчины с тяжелыми формами мигрени (в соответствии с ФЗ № 53 «О воинской обязанности и военной службе» от 28 марта 1993 года). Призывники с легкой симптоматикой, приступы у которых происходят не часто, а симптомы быстро исчезают, получить отсрочку не смогут.
Мигрень и армия — могут ли забрать на службу?
Мигрени, которые носят хронический характер и характеризуются тяжелыми формами, могут стать причиной для признания гражданина негодным для прохождения воинской службы.
В соответствии с законодательством Российской Федерации, в частности — Расписанием болезней, опубликованном в Постановлении Правительства РФ № 565 от 4 июля 2013 года (ред. от 01.06.2020) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», человек может быть признан негодным, если имеющаяся у него болезнь протекает с нарушением органов чувств и нарушает жизнедеятельность человека на продолжительное время.
Мигрени с аурой соответствуют указанной формулировке, так как отличаются регулярными рецидивами и существенными нарушениями слуха и зрения во время приступов. При подтверждении диагноза медицинская комиссия не допускает призывника к военной службе, то есть с мигренью с аурой в армию не берут.
Что такое гемикрания?
Этим термином часто пользуются медки для обозначения болезненных проявлений в одной части головы (редко в обеих) эпизодического характера, связанных с неврологическими нарушениями. При мигрени не диагностируются онкологические новообразования, инсульт, травмы, изменения АД или ВЧД. Интенсивность и периодичность пульсирующих болей скорее зависит от сосудистых нарушений.
Возникновению дискомфорта предшествует физическое или нервное перенапряжение, несбалансированное питание, увлечение энергетическими и алкогольными напитками, курение, смена климатических условий и так далее. Из-за этого ухудшается мозговое кровоснабжение, происходит сужение сосудов – формируется мигрень. Причиной может быть также генетическая предрасположенность к заболеванию.
Согласно международным нормам классификации различают несколько форм гемикрании:
- гемиплегическая семейная и спорадическая;
- базилярного типа;
- абдоминальная;
- ретинальная;
- хроническая;
- персистирующая;
- детского возраста;
- с аурой (типичная с головной болью и без нее);
- без ауры;
- мигренозный статус.
Гемикрания с аурой сопровождается приступообразными головными болями, при которых возможны речевые и зрительные нарушения. От обычной мигрени отличается предшествующими ярко выраженными симптомами, которые начинаются за час до приступа. Это блики в глазах, тошнота, головокружение, изменения обоняния и вкусовых ощущений, онемение конечностей вплоть до пареза. Особо опасна цефалгия, длящаяся более часа, а если боль продолжается до недели, высок риск развития мигренозного инфаркта.
Некоторые люди после приступа чувствуют себя уставшими и ослабленными, другие сразу же засыпают, после сна от симптомов не остается и следа.
Решение медицинских экспертов
Гемикрания относится к заболеваниям, которые сложно диагностируются. В период без приступов юноша чувствует себя нормально и выглядит абсолютно здоровым. Поэтому к прохождению военной медкомисии он должен подготовиться. Основанием для предоставления заключения является амбулаторная карта с отметкой невролога и указанием диагноза, выписками с результатами диагностики:
- Лабораторные и/или биохимические анализы мочи и крови.
- УЗИ сосудистой структуры головного мозга.
- КТ и МРТ.
- Электроэнцефалография.
- Ангиография.
- Физикальный осмотр и опрос.
В карте также должны быть заключения других специалистов:
Осмотр этих специалистов требуется для дифференцирования мигрени от других патологий. Общепринятые критерии для подтверждения диагноза гемикрания со сложным течением:
- Длительность атаки составляет от 60 минут до 72 часов. В течение суток фиксируется 3-5 приступов обычной мигрени и до 2 с аурой или без нее.
- Головная боль мучительная, с сильной пульсацией, усиливается при движении и наклонах.
- Состояние усугубляется при ярком свете или громких звуках, часто сопровождается тошнотой, рвотным рефлексом, головокружением.
- Пациент не страдает от других заболеваний либо в ходе исследования было выяснено, что они не связаны с мигренью, которая выступает в отдельном качестве.
Врачи медкомиссии могут принять решение отправить призывника на год для прохождения лечения, после чего ему придется вновь прийти в военкомат. Если у специалистов возникнут сомнения или вопросы, они дают направление на прохождение обследования в стационаре с целью уточнения диагноза. Когда юноша не согласен с заключением медэкспертов, он имеет право оспорить их решение и пройти переосвидетельствование.
Причины появления мигрени
Механизмы развития мигрени до конца не изучены. Предрасполагающим фактором развития заболевания служит наследственно детерминированная дисфункция вазомоторной регуляции. Приблизительно 70% больных мигренью имеют близких родственников с мигренеподобными головными болями в анамнезе i Морозова О.Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (часть I) / О.Г. Морозова // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 4 (43). — С. 32-41. .
Существуют две группы факторов, влияющих на течение мигрени: ухудшающие течение мигрени в целом и провоцирующие приступ.
Факторы, ухудшающие течение мигрени. У пациента с мигренью такие факторы, как эмоциональный стресс, частое употребление алкогольных напитков, другие воздействия окружающей среды, могут вызвать продолжительное (в течение нескольких месяцев или лет) ухудшение течения заболевания в виде увеличения частоты и/или интенсивности приступов.
У пациентов с мигренью провоцирующие факторы повышают вероятность приступов; обычно их воздействие проявляется в течение менее 48 часов. Несмотря на то, что мигренозные триггеры были хорошо изучены в ряде эпидемиологических (например, влияние менструации i Корешкина М.И. Современные аспекты диагностики и лечения мигрени / М.И. Корешкина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2013. — С. 92-96. ) и клинических (влияние аспартама, шоколада и др.) исследований, в каждом отдельном случае не всегда легко установить непосредственную причинную связь между провокатором и приступом мигрени.
Факторы, провоцирующие мигренозные пароксизмы (триггеры мигрени) i Морозова О.Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (часть I) / О.Г. Морозова // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 4 (43). — С. 32-41. :
- диетические: голод, нерегулярность питания, некоторые продукты (шоколад, сыр, орехи, алкоголь (красное вино), кремы, йогурт, куриная печень, авокадо, цитрусовые, бананы, супы из концентратов, жареная свинина, сосиски, пицца, кофе, кола, чай);
- гормональные: менструация, овуляция, замещающая терапия эстрогенами, прием оральных контрацептивов;
- психологические: эмоциональный стресс, тревога,
- депрессия, усталость;
- погодные изменения;
- физическая нагрузка;
- недостаток или избыток ночного сна;
- духота, запахи (запах парфюмерных изделий);
- зрительные стимулы (мерцающий или яркий свет);
- холод;
- шум;
- пребывание на высоте.
Классификация мигрени МКБ-10
Мигрень проходит по коду G43: Болезни нервной системы => Эпизодические и пароксизмальные расстройства => Мигрень.
| Код | Заболевание |
| G43.0 | Мигрень без ауры (простая) |
| G43.1 | Мигрень с аурой (классическая) |
| G43.2 | Мигренозный статус |
| G43.3 | Осложненная мигрень |
| G43.8 | Другая мигрень |
| G43.9 | Мигрень неуточненная |
Освобождение от армии с мигренью
Наличие диагноза «мигрень» может подтвердить специалист-невролог, к которому и нужно обратиться. Обращения, разумеется, должны быть неоднократными, поскольку только наработанная история посещений врача может послужить доказательством в военкомате.
Хорошим подспорьем будет и прохождение такого обследования, как ультразвуковая допплерография, которое может показать затруднение кровообращения от шеи к мозгу, что тоже может быть причиной мигрени.
Помимо наработанных обращений ко врачу, для освобождения от призыва по диагнозу «мигрень» необходимо, чтобы призывник прошел обследование по акту от военкомата в стационарных условиях.
Если диагноз подтвердится в ходе пребывания в больнице, то призывник будет освобожден от призыва и отправлен в запас с выдачей военного билета.
Возраст призывника остался тем же. Этот пункт нововведения тоже обошли стороной. Согласно Федеральному Закону «о срочной военной службе» возраст солдата составляет от 18 до 27 лет.
Если говорить об офицерском составе, то здесь сроки немного другие. Для матросов, сержантов, солдат, мичманов и прапорщиков максимальный призывной возраст составляет 35 лет, младшие офицеры- 45 лет, старшие офицеры — 50 лет, высшие офицеры — 60 лет.
Изменения 2023 года практически не коснулись организационных моментов самого призыва, но значительно улучшили качественные его стороны. С этого года:
- Призывнику выдается личная мобильная сумка, в которой содержатся все личные вещи, бритвенные принадлежности и предметы гигиены.
- Введено такое понятие, как «дневной сон». В дневное время будет выделяться время для отдыха военнослужащего. Доказано, что это значительно повышает качество жизни и работоспособность солдат.
Особенности проявления мигрени у детей и беременных женщин
В детском возрасте особенность приступа – его малая длительность, от 30 минут до нескольких часов, и двухсторонняя боль. Односторонней она становится в подростковом возрасте. Чаще всего у детей болят виски, лоб, периорбитальная область. Характер боли тоже не такой, как у взрослых. Боль сжимающая, стучащая, немного пульсирующая. Последнюю дети описывают крайне редко.
Ребенку трудно рассказать о своих ощущениях, поэтому интенсивность боли оценивается по ВАШ – визуально-аналоговой шкале с баллами от 0 до 10. Могут применяться шкалы со смайликами – от улыбающихся до плачущих.
Во время беременности мигрень может появиться даже у тех, кто ранее ею не страдал. В 25% случаев это мигрень с аурой. Переносится она гораздо тяжелее, а устранить боль почти нечем из-за деликатного положения. Разрешенные препараты – «Но-Шпа», «Цитрамон» или «Парацетамол» – не помогают. При беременности аура чаще всего проявляется светобоязнью, замкнутостью, нетерпимостью к звукам и резким запахам, очень сильной тошнотой и позывами к рвоте. Основные причины боли во время беременности:
- употребление «опасных» продуктов – сыра, шоколада, цитрусовых;
- дефицит воды в организме;
- постоянное недосыпание, потому что из-за живота очень неудобно спать;
- стресс, частые переживания;
- большая прибавка в весе;
- нарушение обменных процессов.
Самые популярные на сегодняшний день заболевания
Список болезней, которые мешают военной службе, огромен. Поэтому, чтобы подробно ответить на вопрос: «С какими заболеваниями не берут в армию?» нужно прочитать соответствующий закон.
Если ориентироваться на статистику, можно выделить небольшой список заболеваний, которые считаются самыми популярными среди призывников.
По данным ВОЗ, молодые люди чаще всего подвергаются костным заболеваниям и проблемам кровеносной системы, а также проблемам зрительных органов и пищеварительного тракта. Ну а лидерами непризывных болезней были и остаются:
- плоскостопие;
- сколиоз;
- миопия;
- гипертония;
- кожные болезни.
Плоскостопие – патология ступней, встречающаяся очень часто. Но только плоскостопие 3-й и 4-й степени освобождает от армейской жизни.
Частое повышенное давление, или гипертония – тоже повод для освобождения от службы. Достаточно 1-й степени гипертонии, чтобы получить военный билет.
Среди проблем органов зрения много болезней, препятствующих военной службе: косоглазие, близорукость, частичная слепота, дальнозоркость и пр. Возьмут ли в армию с плохим зрением будет зависеть от основного диагноза.
Сколиоз 2-й степени и армия несовместимы, то есть искривление позвоночника на 17 и более градусов также освобождает от службы в армии.
Экзема, дерматит, псориаз, крапивница – все эти болезни препятствуют службе, при условии, что в диагнозе будет иметься пометка «хронический».
Участие срочников в спецоперации
Весенний призыв, как и военные сборы для служащих запаса, в этом году начинаются раньше обычного. Тем не менее в ведомстве официально заявили, что такие изменения никак не связаны с проводимой на Украине специальной операции. Не будут новобранцы участвовать и в боевых действиях. Изменение сроков скорее связано с тем, что необходимо подготовить запасников для потенциального несения службы.
В нынешних условиях России действительно необходимы подготовленные солдаты, однако руководство страны делает все, чтобы не допустить присутствие срочников в горячих точках.
Однако такой инцидент все же был. Девятого марта в Министерстве обороны дали официальную информацию о том, что среди участников специальной операции действительно присутствовали новобранцы. Однако, как только это стало известно, молодые люди вернулись на территорию России, а виновные должны были понести наказание. Эта задача была поручена Генеральной прокуратуре лично Президентом Владимиром Путиным.
Факторы, которые могут вызвать приступ мигрени
- Стресс или расслабление (например, после экзамена, во время уикенда),
- изменение погоды,
- алкоголь,
- состояние голода,
- чрезмерное физическое напряжение,
- менструация или (редко) овуляция,
- недосыпание или слишком долгий сон,
- специфическая пища, например, шоколад, цитрусовые, продукты содержащие глутамат или подсластители, такие, как аспартам, а также ферментированные или квашенные продукты,
- физические стимулы (например, мигающий свет),
- запахи,
- лекарства (противозачаточные средства, нитраты, используемые при болезни венечных артерий, заместительной гормональной терапии).
При глазной мигрени приступы ограничиваются одним глазом. Появляется рябь в глазах, нарушения зрения и головная боль, характерная для мигрени. Детские периодические синдромы, как следует из названия, появляются у детей и часто являются предвестниками классической мигрени.
Появляются повторяющиеся тошнота и рвота (приступы длятся 1-5 дней и не связаны с расстройствами пищеварительной системы), так называемая брюшная мигрень – то есть, болевые ощущения в животе, особенно в пупке, касающаяся главным образом детей в школьном возрасте, а также головокружения, которые могут носить характер припадков.
Хроническая мигрень (или трансформированная мигрень) – это состояние, в котором больной отвечает критериям мигрени как минимум 15 дней в месяц, на протяжении, как минимум, 3 месяцев. Головная боль не отличается от обычной мигрени за исключением временных критериев.
Стоит обратить внимание на болеутоляющие средства, которые принимает больной, поскольку злоупотребление лекарствами против мигрени или опиоидами стирает диагностическую картину – в таком случае хроническую мигрень следует отличать от боли, возникающей из злоупотребления лекарствами. Этот вид мигрени считается осложнением «обычной» мигрени – эпизодической, поскольку обычно она развивается на ее фоне.
Факторы, которые могут привести к такому изменению это:
- травма головы или шеи,
- грипп и другие заболевания,
- воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга,
- болезни психики, как, например, депрессия,
- стрессовые ситуации,
- хирургическое вмешательство,
- люмбальная пункция с последующей головной болью,
- эпидуральная анестезия,
- артериальная гипертония,
- менопауза.
Говорить о мигрени можно тогда, когда боль длится более 72 часов без перерыва, или с перерывами не более 4 часов. Головная боль и сопутствующие ей недомогания настолько тяжелы, что больного нужно поместить в больницу.
Временами, особенно в случае сопутствующей сильной рвоты, могут появиться признаки обезвоживания, и в таких ситуациях обязательно нужно давать больному жидкость.
К сожалению, мигрень чаще всего длится всю жизнь, хотя случаются периоды ремиссии. После 50 лет частота приступов мигрени может пойти на убыль. Что характерно, мигрень часто проходит во время беременности.
У женщин, у которых припадки мигрени наступают главным образом во время менструации (так называемая менструальная мигрень), к сожалению частота припадков может увеличиться во время менопаузы, что связано с уменьшением концентрации эстрогенов в крови. Редко случается, что приступ мигрени может быть причиной инсульта (так называемый мигренозный инсульт).
Стоит также подчеркнуть, что мигрень с аурой у женщины, которая принимает пероральные контрацептивы или заместительную гормональную терапию, а также – что важно – курящей, может быть связана с высоким риском ишемического инсульта.
Мигрень распознается, прежде всего, на основании характерного анамнеза – описания больным недомоганий, специфических симптомов сопровождающих головную боль и факторов, провоцирующих приступы мигрени.
Следует отличать мигрень от таких головных болей, как:
- кластерная головная боль,
- напряженная головная боль,
- невралгия тройничного нерва.
Больные во время приступа боли неспокойны, чрезмерно подвижны, иногда агрессивны. Боль настолько сильная, что может провоцировать попытки самоубийства. В отличие от мигрени больные с кластерной головной болью не могут заставить себя лежать.
Приступ часто начинается ночью во время сна. Он может быть вызван алкоголем, приемом нитроглицерина или других лекарств, которые высвобождают оксид азота (NO), и уменьшением количества кислорода в атмосфере, например, в высокогорных условиях.
Частота приступов составляет от одного до 8 раз в день, длятся они от 15 минут до 3 часов. В отличие от мигрени мужчины болеют до 9 раз чаще.
В отличие от мигрени, болевые ощущения в голове напряженного характера появляются с двух сторон, охватывая всю голову. Они не припадочные или пульсирующие, характеризуются меньшим напряжением. Не становятся сильнее во время физических усилий.
Напряженные боли имеют характер тупой или давящий. Боль выступает, в основном, в области лба, иногда в области темени и затылка. Причины напряженной головной боли не изучены до конца, однако замечено, что факторами, которые ее провоцируют, являются: депрессия, испуг или стресс. У большинства больных наблюдается усиленное напряжение мышц головы и шеи.
При невралгии тройничного нерва выступают односторонние неожиданные и очень короткие приступы боли, напоминающие удар тока. Эти недомогания начинаются внезапно и также быстро проходят (длятся от нескольких секунд до нескольких десятков секунд).
Боль касается той области тела, в которой находится тройничной нерв, то есть, в области лба, глаза и щеки на данной стороне лица. Приступы появляются много раз в течение суток, часто один за другим.
Характерным является появление курковых зон, то есть, точек на щеке, возле носа, даже легкое прикосновение к которым вызывает недомогание. Это приводит к тому, что такие действия, как умывание, бритье или чистка зубов, могут привести к болезненному состоянию.
Дополнительно, при сильной, неожиданной головной боли, которая сопровождается, например, рвотой, стоит задумать о других заболеваниях, которые могут угрожать жизни и требуют немедленной диагностики и врачебного вмешательства.
Примерами таких ситуаций являются:
- субарахноидальное кровоизлияние,
- расслоение шейных или позвоночных артерий,
- тромбоз сосудов головного мозга,
- воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга.
Графы «Расписания болезней»
«Расписание болезней» представляет собой большую таблицу, куда внесены заболевания. Они разделены на 16 групп, в зависимости от того, какие системы и органы человека они затрагивают. К каждому типу диагнозов приведены подробные пояснения по степени тяжести и особенностям протекания заболевания. Документ регулирует годность к службе разных категорий граждан. По этому признаку выделяют 3 графы:
- I – юноши при постановке на воинский учет, призыве в ряды вооруженных сил; граждане, поступающие на контрактную военную службу (рядовой, сержантский состав); военнослужащие, желающие получить образование в военно-учебных заведениях и другие;
- II – военнослужащие без офицерского звания, находящиеся в запасе; граждане при освидетельствовании их в целях учета или в период прохождения военных сборов;
- III – офицеры запаса при поступлении на контрактную форму службы, в мобилизационный людской резерв и другие.
При каких болезнях дают отсрочку от армии
Отсрочка — это временное освобождение от службы. Ее можно получить при наличии некоторых заболеваний, во время учебы, а также в связи с семейными обстоятельствами.
Для получения отсрочки по учебе в ВУЗе или колледже студенту необходимо предоставить в военкомат справку с места учебы, где указаны дата и номер приказа о зачислении, курс обучения и дата окончания учебы. Освобождение от службы выдается на весь период обучения. Отсрочка от армии по семейным обстоятельствам предоставляется, если молодой человек ухаживает за больным членом семьи, является отцом-одиночкой или опекуном, воспитывает ребенка и при этом имеет беременную жену со сроком беременности не менее 26 недель. Для получения временного освобождения от армии нужно предоставить в военкомат соответствующие справки.
Чтобы оформить отсрочку по состоянию здоровья, необходимо пройти медкомиссию, которая присвоит категорию годности. Иногда требуются дополнительные исследования. Как правило, отсрочка длится от 6 месяцев до года.
Вот некоторые заболевания, которые дают отсрочку:
- грибок, опасный для жизни и здоровья;
- некоторые виды лишая;
- инфекционные заболевания;
- ИППП;
- доброкачественные образования;
- критичный недостаток или избыток веса;
- переломы пальцев, рук, ног, ключицы и др.;
- заболевания щитовидной железы;
- обострения хронических заболеваний: язвы, панкреатита, холецистита, колита и др.;
- мочекаменная болезнь;
- варикозная болезнь, варикоцеле;
- грыжи;
- кратковременные расстройства после травм;
- послеоперационные состояния.
- Ashina M. Vascular changes have a primary role in migraine / M. Ashina // Cephalalgia. — 2012. — 32. — 5. — P. 428-430.
- Hadjikhani N. Mechanism of migraine aura revealed by functional MRI in the visual cortex / N. Hadjikhani // Proc. Natl. Acad. Sci USA. — 2001. — 98. — P. 4687-4692.
- Есин О.Р. Мигрень: Основные принципы лечения и профилактики / О.Р. Есин [и др.] // Клиницист. — 2011. — № 4. — С. 10-16.
- Корешкина М.И. Современные аспекты диагностики и лечения мигрени / М.И. Корешкина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2013. — С. 92-96.
- Морозова О.Г. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте / О.Г. Морозова // Международный неврологический журнал. — 2021. — № 3 (81). — С. 131-138.
- Морозова О.Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (часть I) / О.Г. Морозова // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 4 (43). — С. 32-41.
Классифицируют болезнь в зависимости от появления признаков, стадий протекания приступа. Мигрень без ауры протекает только с головной болью в одной части головы, сопровождаясь тошнотой и рвотой.
Наблюдается также повышенная чувствительность к свету, звуку. Мучает головная боль до 4-5 раз за год или за месяц.
Чувствует себя больной несколько дней после приступа плохо.
С аурой протекает болезнь сложнее и мучительнее. Задолго до приступа и после него изменяются почти все ощущения. Перед глазами мелькают мушки, слышатся голоса, в ушах шумит. Пациент как бы оцепеневает, язык плохо слушается, он не может сконцентрироваться. Исчезают симптомы ауры после стадии разрешения.